CONTOH FORM INPUT DATA SAPK

CONTOH FORM INPUT DATA SAPK

pas foto 3 x 4

USUL PENETAPAN NIP CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL CPNS DAERAH

1	Nama Lengkap	PRIAN WINDIARTO
2	Tempat Lahir	CILACAP
3	Tanggal Lahir	24 NOVEMBER 1991
4	Jenis Kelamin	LAKI-LAKI
5	Status Perkawinan	Belum Kawin  /  Kawin  /  Janda  /  Duda  * )
	Nomor/Tgl Akta	No.    1005 ' X / 2016           Tgl. 11 OKTOBER  2016
	Tanggal Perkawinan
6	Nama Istri/Suami, TTL Istri/Suami	EMA APRI, CILACAP, 15 APRIL 1992
	Pekerjaan /NIP/NRP	GURU
7	Nama anak/TTL anak	1.      NAUFAL AZKA ARFAN  / CILACAP, 12-11-2017
		2.
		3.
		4.
8	Agama	ISLAM
9	Ijasah	No.      00566366398            Tgl. 3 Agustus 2014
10	Golongan Ruang
11	Masa Kerja Golongan	Tahun              Bulan
12	Gaji Pokok
13	Jabatan	GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA
14	Unit Kerja	SMPN 14 BANJAR
14	Surat Keterangan Sehat Jasmani	No.     12/3   Tgl.     10-1-2019     Dokter dr. Naura
15	Surat Keterangan Sehat Jasmani	No.     13/RSU                 Tgl.                       Dokter
15	Surat Keterangan Tidak Mengkonsumsi Napza	No.                      14/ RSU    Tgl.
16	Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK )	No.                    Tgl.
17	Berlaku TMT
18	Kantor Bayar	BPPKAD

Diisi petugas :

Pengalaman Kerja	Mulai dan Sampai ( Tanggal Bulan dan Tahun )	Jumlah		Dinilai	Jumlah
		Tahun	Bulan		Tahun	Bulan
1.
2.
3.
Jumlah Seluruhnya

Keterangan :

*) coret yang tidak perlu, Tulisan yang dicetak tebal dan italic  dikosongkan

Demikian CONTOH FORM INPUT DATA SAPK 

Ini sekadar contoh, sumber format BKD Kota Banjar

Share this post