Contoh Surat Pernyataan Sesuai Anak Lampiran Perka BKN
Contoh Surat Pernyataan Sesuai Anak Lampiran Perka BKN
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini saya :
N a m a : PRIAN WINDIARTO
Tempat / Tanggal Lahir : CILACAP / 24 NOVEMBER 1991
No. KTP : 3301162411910002
Agama : ISLAM
Alamat : DUSUN CIRATEUN, RT 004 RW 005, DESA
MATENGGENG, KEC. DAYEUHLUHUR
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri;
4. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah negara Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh pemerintah;
5. Tidak menjadi pengurus dan atau anggota partai politik.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
Baru, 11 Januari 2019
Yang membuat pernyataan,
|
Demikian Contoh Surat Pernyataan Sesuai Anak Lampiran Perka BKN
0 Response to "Contoh Surat Pernyataan Sesuai Anak Lampiran Perka BKN"
Post a Comment